青海鸿丰伟业矿产投资有限公司6S及宿舍物资采购项目项目公告 采购公告

****2025年6S及宿舍物资采购项目

（采购编号： ）

竞价采购文件

采购人 **** （盖公章）

2025 年 4 月 2 日

****2025年6S及宿舍物资采购项目竞价采购公告

****2025年6S及宿舍物资采购项目已具备采购条件，现公开邀请供应商参加竞价采购活动。

1.采购项目简介

1.1采购项目名称：****2025年6S及宿舍物资采购项目

1.2采购人：****

1.3采购项目资金落实情况：企业自筹

1.4采购项目概括：

2.采购范围及相关要求

2.1采购范围：西部矿业阳光电商平台合格供应商

2.2交货期：乙方接到甲方成交通知书20个工作日内交货

2.3交货地点：甲方指定交货地点

2.4货物质量标准或主要技能型指标

(1)按现行国家标准执行

3.供应商资格要求

3.1供应商应依法设立且满足如下要求：

3.1.1在中华人民**国境内注册的独立法人，具有有效的营业执照；

3.1.2供****人民法院失信被执行人名单或信用中国严重失信主体名单。

3.2供应商不得存在下列情形之一：

(1)处于被责令停产停业、暂扣或吊销许可证执照、暂扣或吊销资质证书状态；

(2)进入清算程序，或被宣告破产，或其他丧失履约能力的情形；

4.采购文件的获取
4.1获取时间：2025 年4月10日 14时00分止（**时间）。在西部矿业阳光电商平台（以下简称“阳光电商平台”）（http://ec.****.com）注册、缴纳平台使用费、下载电子采购文件（不接受其他方式下载，过时不候）。

4.2操作步骤：

第一步：登录西部矿业阳光电商平台（http://ec.****.com)进行注册，注册联系人：姚工，联系电话：0971-****307；

第二步：注册审核通过，缴纳此项目平台使用费人民币 元整（缴纳费用后不予退还）后下载采购文件。

联系人：周姣姣 ，联系电话：153****6360 。

具体操作流程可在西部矿业阳光电商平台官网下载操作手册。

5.响应文件的递交

5.1响应文件递交的截止时间为 2025 年4月10日 14时00分（**时间）；

递交地点：由供应商在采购截止时间前将电子响应文件（pdf格式）上传到《西部矿业阳光电商平台》。

5.2如电子响应文件未按时上传到西部矿业阳光电商平台，采购人不予受理。

6.响应文件开启时间和地点

响应文件开启在响应文件递交截止时间的同一时间进行，地点为响应文件递交地点。邀请所有供应商的法定代表人或其委托代理人参加开启会议，供应商未派代表参加开启会议的，视为默认开启结果。

7.发布公告的媒介

西部矿业阳光电商平台（http://ec.****.com)。

8.接受异议：

异议受理单位名称：******公司纪检机构

异议受理人：李书记

异议受理联系方式：136****0639

9.联系方式：

采购人：****

联系人：周姣姣 联系电话：153****6360

10.相关操作说明

（1）注册：供应商登录西部矿业阳光电商平台（http://ec.****.com）填写企业信息，提交注册，审核情况将在24小时内（不含法定节假日）进行反馈，审核通过的供应商方可缴纳平台使用费，下载采购文件，请合理安排注册时间。

（2）平台使用费支付：注册成功，供应商登录电子采购平台，在【投标管理】→【缴纳平台使用费】选择对应标段进行网上支付，不接受线下支付。

（3）文件下载：平台使用费支付成功后，供应商可在【投标管理】→【文件下载】自行下载竞价采购文件电子版，采购方不再提供纸质竞价采购文件。

（4）响应文件的制作：将制作好的PDF响应文件上传至西部矿业阳关电商平台。

（5）竞价采购全流程信息发布和联络以注册时填写的信息为准，供应商应对填写的所有信息的真实性和准确性负责，并自行承担信息有误导致的一切后果。

附件：确认通知

确认通知

****：

我方于_______ 年_______月_______ 日收到你方 年 月 日发出的 （项目名称）竞价采购邀请书，并确认 （参加/不参加） 。

特此确认。

被邀请单位名称： （盖公章）

年 月 日

供应商须知前附表

1.总则

1.1采购方式

本项目采用《非招标采购管理办法》规定的竞价采购方式。

竞价采购是指采购人对响应采购的供应商按照采购文件规定的规则和时限及报价轮次提交的竞争性报价进行排序，并确定成交供应商的采购方式。

1.2采购项目概况和供应商资格要求

采购项目概况和供应商资格要求见第一章“竞价采购公告/竞价采购邀请书”。

1.3费用承担

供应商准备和参加竞价采购话动所发生的各种费用由供应商自行承担。

1.4保密

参与竞价采购活动的各方应对采购文件和响应文件中的商业和技术等秘密保密，否则应承担相应的法律责任。

1.5语言文字

采购文件和响应文件使用的语言文字为中文。专用术语使用外文的，应附有中文注释。

1.6计量单位

所有计量均采用中华人民**国法定计量单位。

1.7踏勘现场

1.7.1供应商须知前附表规定组织踏勘现场的，采购人按供应商须知前附表规定的时间、地点组织供应商踏勘现场。部分供应商未按时参加踏勘现场的，不影响踏勘现场的正常进行。

1.7.2供应商可自愿参加踏勘现场活动。除采购人的原因外，采购人对供应商参加踏勘现场中所发生的人员伤亡和财产损失不承担责任。

1.7.3采购人在踏勘现场中介绍的工程场地和相关的周边环境情况，仅作为供应商编制响应文件的参考，采购人不对供应商据此作出的判断和决策负责。

1.8竞价采购预备会

供应商须知前附表规定召开竞价采购预备会的，采购人按供应商须知前附表规定的时间和地点召开竞价采购预备会。

1.9主要材料和关键部件外购（B）

供应商拟对主要材料和关健部件进行外购的，应符合采购文件中采购需求部分要求或允许外购的相关规定，并在明应文件中作出说明。

1.10响应和偏差

1.10.1采购需求和合同草案中的关键条款均以“*”符号标记。响应文件应当对采购需求和合同草案中的关键条款作出满足性或更有于采购人的响应，否则，供应商的响应文件将被视为无效。

1.10.2供应商须知前附表规定了对非关键条款可以偏差的范围和可以偏差的项数的，如响应文件存在的偏差超出上述范围或项数，将视为无效。

2.采购文件

2.1采购文件的组成

本采购文件包括:

(1)竞价采购公告(或竞价采购邀请书)；

(2)供应商须知；

(3)评审办法；

(4)合同条款及格式；

(5)采购需求；

(6)响应文件格式；

(7)供应商须知前附表规定的其他资料。

采购人依照本章规定，对采购文件所做的澄清、修改，构成采购文件的组成部分。

2.2采购文件的澄清和修改

2.2.1供应商应仔细阅读和检查采购文件的全部内容。如发现缺页或附件不全，及时向采购人提出，以便补齐。如有疑问，应在供应商须知前附表规定的时间前，以书面形式要采购人对采购文件予以澄清。

2.2.2采购人可根据供应商的要求或主动对采购文件进行澄清或修改的内容以补充文件的形式发给所有购买采购文件的供应商。采购人可视具体情况在补充文件中通知供应商推迟递交响应文件的截止时间。

2.2.3供应商在收到补充文件后，应按供应商须知前附表规定的时间和方式通知采购人，确认已收到该补充文件。

2.2.4除非采购人认为确有必要答复，否则，采购人有权拒绝回复供应商在本章第2.2.1项规定的时间后提出的任何澄清要求。

3.响应文件

3.1响应文件的组成

3.1.1响应文件应包括下列内容:

第一部分-商务文件格式及内容

第二部分-技术文件格式及内容

第三部分-价格文件格式及内容

供应商在谈判和评审过程中作出的符合采购文件要求的澄清、说明和补正，构成响应文件的组成部分。

3.1.2供应商的法定代表人(单位负责人)亲自签署响应文件、亲自参加谈判的，响应文件不包括第3.1.1(2)目所指的授权委托书。第一章“竞价采购公告/竞价采购邀请书”规定不接受联合体的，或供应商没有组成联合体的，响应文件不包括第3.1.1(3)目所指的联合体协议书。供应商须知前附表未要求供应商提交响应保证金的，响应文件不包括第3.1.1(4)目所指的响应保证金。

3.2报价

3.2.1供成商应按采购文件供的格式(见第六章“响应文件格式”)在响应函和报价表进行报价。响应函中报价应为包含国家规定的增值税在内的含税价格，同时应列明不含税金额和增值税税额。采购人将根据项目情况，在第三章“评审办法”评审办法前附表第3.1.2项中选择按照含税价格或不含税价格对供应商进行价格评审。无论以何种价格进行评审，采购人最终将按照含税价格与成交供应商签约。

3.2.2供应商应充分了解采购项目的总体情况以及影响报价的其他要素。

3.2.3采购人设有最高限价的，供应商的报价不得超过最高限价。3.2.4报价的其他要求见供应商须知前附表。

3.3响应文件有效期

3.3.1除供应商须知前附表另有规定外，响应文件有效期应为90日，从采购文件规定的递交响应文件的截止时间开始计算。

3.3.2出现特殊情况需要**响应文件有效期的，采购人以书面形式通知所有供应商**响应文件有效期。供应商应予以书面答复。同意**的，应相应**其响应保证金的有效期，但不得修改其响应文件;供应商拒绝**的，其响应文件失效，但供应商有权收回其响应保证金。

3.5资格审查资料

供应商应按供应商须知前附表的规定提供“竞价采购邀请书”对供商的各项资格要求。

3.6响应方案

3.6.1响应文件应当对采购文件中的实质性内容作出响应。采购需求中明确为关键条款(标记“*”的条目，供应商除了进行响应外，还应按照供应商须知前附表的规定提供有关证据或证明材料。

3.6.2除供应商须知前附表另有规定外，供应商不得递交备选竞标方案。允许供应商递交备选竞标方案的，只有成交人所递交的备选竞标方案方可予以考虑。评审委员会认为成交人的各选竞标方案优于其按照采购文件要求编制的竞标方案的，采购人可以接受该备选竞标方案。

3.6.3响应文件对采购文件的全部偏差，均应在响应文件的商务和技术偏差表中列明。响应文件偏差表中未列明的内容，评审小组可以视为供应商响应采购文件的要求。但如在读判采购活动中发现响应文件的其他部分与商务和技术偏差表的描述不一致或供应商的响应缺乏支持性文件，评审小组有权要求供应商对相关问题进行澄清，并根据澄清结果对供应商的响应文件进行评审。

3.7响应文件的编制

3.7.1响应文件编制：见供应商须知前附表规定。

3.7.2响应文件应当对采购文件有关服务周期、响应文件有效期、委托人要求、采购范围等实质性内容作出响应。

3.7.3响应文件应按响应文件格式要求加盖申请人的单位盖章和（或）法定代表人的个人盖章或签字。

4.响应文件的递交

4.1 响应文件的加密

见供应商须知前附表相关规定。

4.2响应文件的递交

4.2.1供应商须知前附表规定的竞标截止时间前完成响应文件的上传。

4.2.2供应商通过下载采购文件的西部矿业阳光电商平台递交电子响应文件。

4.2.3逾期未上传的电子响应文件，西部矿业阳光电商平台将予以拒收。

4.3 响应文件的修改与撤回

4.3.1 在本章规定的竞标截止时间前，供应商可以修改或撤回已递交的响应文件。

5.开启响应文件

5.1开启响应文件的时间和地点

采购人在本章第4.2.1项规定的递交响应文件的截止时间和响应文件递交的地点公开开启，并邀请所有供应商的法定代表人（单位负责人）或其授权的代理人参加开启会议，供应商未派代表参加的，视为默认开启结果。

5.2开启程序

见供应商须知前附表。

5.3递交响应文件的供应商不足的情形

递交响应文件的供应商数量不足三家时，采购人可视情况终止竞价采购。

6.评审

6.1评审小组

6.1.1评审由****小组负责。

6.1.2评审小组成员有下列情形之一的，应当回避:

(1)供应商主要负责人或供应商主要负责人的近亲属；

(2)与供应商有经济利益关系或其他利害关系，可能影响公评审的。

6.1.3评审小组组建后，评审小组成员共同推选或****小组组长，评审小组组长负责组织谈判及评审工作。

6.1.4在评审过程中，评审小组成员对需要同认定的事项存在争议的，将按照少数服从多数的原则作出结论。****小组成员应当在评审报告上签署不同意见及理由，否则视为同意评审报告。

6.2评审

6.2.1评审小组按照第三章“评审办法”规定的评审标准和程序对响应文件进行评审和比较。

6.2.2评审完成后，评审小组应当向采购人提交书面评审报告和候选成交供应商名单。评审小组推荐候选成交供应商的数量见供应商须知前附表。

7.合同授予

7.1候选成交供应商履约能力核查

采购人可对候选成交供应商的相关证明材料原件进行核验或组织现场考察，以确认候选成交供应商的生产经营、财务等实际状况与响应文件是否一致及是否存在其他可能影响供应商履约能力的情况，核查结果将作为采购人选择确定预成交供应商的依据之一。采购人发现供应在的报价为异常低价，有可能影响合同履行的，可要求候选成交供应商作澄清或说明，并提供必要的证明材料。必要时，采购人可聘请专家对价格进行核查。履约能力和价格核查的结果将作为采购人选择确定到预成交供应商的根据之一。

7.2确定预成交供应商

采购人将根据评审报告及核查结果(如有)，对候选成交供应商综合评估后从中选择确定预成交供应商。

7.3预成交结果公示

预成交供应商选定后，采购人将按照供应商须知前附表规定的公示媒介和公示期限进行公示，公示信息包括如下内容：

(1)所有候选成交供应商名称、响应价格；

(2)供应商须知前附表规定的其他内容。

7.4发出成交通知书

公示期结束后，在本章第3.3款规定的响应文件有效期内，采购人以书面形式向预成交供应商发出成交通知书。

7.5发布成交公告

在发出成交通知书的同时，采购人发布成交公告。

7.6履约保证金

供应商须知前附表规定提交履约保证金的，成交供应商应按供应商须知前附表规定的形式、有效期限和提交时间向采购人提交履约保证金。

7.7签订合同

7.7.1采购人和成交供应商应当在成交通知书规定的期限内，根据采购文件和成交供应商的响应文件订立书面合同。成交供应商无正当理由拒绝签订合同，在签订合同时向采购人提出附加条件，采购人取消其成交资格，给采购人造成的损失应予以赔偿。

7.7.2联合体成交的，联合体各方应当共同与采购人签订合同，就成交项目向采购人承担连带责任。

7.8特殊情形处理

因供应商对预成交结果提出异议、成交供立商无正当理由拒绝签订合同、成交供应商在签订合同时向采购人提出附加条件或者不按采购文件要求提交履约保证金等导致采购人变更成交结果的，采购人应按照本条规定的程序重新选择确定预成交供应商，进行公示并公告。

8.异议

8.l提出异议

供应商或者其他利害关系人可以对预成交结果提出异议。异议应在预成交结果公示期间通过供应商须知前附表规定的异议渠道提出，并提交异议函和必要的证明材料。异议函包括但不限于下列内容：

(1)异议人名称、地址、邮政编码、联系人及联系电话;

(2)具体、明确的异议事项、事实依据及与异议事项相关的请求。

异议函应由异议人的法定代表人(单位负责人)或其授权的代理人签字并加盖公章。

8.2异议处理

采购人将针对异议事项进行核查，经过核查，发现异议人对相关问题理解有误的，应做出解释;发现采购活动中确实存在错误或不当行为的，应及时予以改正或补救。

异议人与采购人对异议事项无法达成一致，异议人可向供应商须知前附表规定的行业组织或专业咨询机构申请调解或进行反映。

采购人认为异议不成立或不影响采购结果的，可以继续进行采购活动。

9.纪律要求

9.1对采购人的纪律要求

采购人不得泄露竞价采购活动中应当保密的情况和资料，不得与供应商串通损害国家利益、社会公共利益或者其他人合法权益。

9.2对供应高的纪律要求

供应商不得相互串通或者与采购人串通，不得****小组成员行贿谋取成交，不得以他人名义参加竞价采购活动或者以其他方式弄虚作假骗取成交；供应商不得以任何方式干扰、影响评审工作。9.3****小组成员的纪律要求

评审小组不得接受他人的财务或其他好处，不得向他人采购人透漏对响应文件的评审和比较、候选成交供应商的推荐情况以及评审有关的其他情况。在谈判活动中，评审小组成员应当客观、公正地履行职责，遵守职业道德，不得擅离职守，影响评审工作正常运行，不得使用第三章“评审办法”没有规定的评审因素和标准进行评审。

9.4对与竞价活动有关的工作人员的纪律要求

与竞价活动有关的工作人员不得受他人的物或者其他好处，不得向他人透露对响应文件的评申和比较，候选成交供应商的推荐情况以及询比有关的其他情况。在竞价活动中，与竞价活动有关的工作人员不得擅离取守，影响流判工作正常进行。

评审办法前附表

一、评审办法

（一）初步评审

进行符合性审查，判定竞标是否为无效和存在实质性偏离。（以下内容仅供参考，需根据项目性质进行调整）

经谈判补充资料后，若有一项不满足以上条件，则按否决竞标处理。

（二）报价规则:

评审小组对满足采购文件实质性要求的响应文件，按照本章规定的报价规则确定供应商最终报价，根据报价情况由低到高的顺序推荐候选成交供应商。
特殊情形处理：

****小组认为供应商的价格明显不合理或供应商竞争不充分或供应商均未通过初步评审或其他不宜继续采购情形的，评审小组应当终止评审。

合同编号:***

签订地点:**省**市

甲方（买方）：****

住所：**省海****经济开发区团结湖路6-501

公司负责人：满自策

乙方（卖方）：***

住所：***

法定代表人:

甲、乙双方根据《中华人民**国民法典》及相关法律、法规的规定，在平等互利、**协商的基础上，就 物资采购事宜达成本协议，以便甲、乙双方共同遵照执行。

第一条 产品名称、数量及价格

注：本合同金额含税含运费，税率13%。

第二条 产品质量要求和技术标准

2.1 产品的质量要求和技术标准，按下列标准执行：

(1)按国家标准执行；

(2)无国家标准而有部颁标准的，按部颁标准执行；

(3)无国家和部颁标准的，按企业标准执行；

(4)没有上述标准的，或虽有上述标准，但甲方有特殊要求的，按甲乙双方商定的技术条件、样品或补充的技术要求执行。

第三条 运输和交货时间、地点、方式

3.1 交货时间：乙方接到甲方成交通知书20个工作日内交货，安装。

3.2 交货地点：甲方指定的交货地点。

3.3 交货方式：乙方送货至甲方指定交货地点。

3.4 运输方式：乙方负责把货物按时完整的运输到甲方指定地点。

3.5 运输费用及风险承担：运输费用由乙方承担，且交货前的一切风险责任由乙方承担。

第四条 验收标准、方法及提出异议的期限

甲方在验收时，如果发现产品的品种、型号、规格、数量和外观质量不合约定的，可以拒绝接收，也可以妥为保管并向乙方提出书面异议；乙方在接到甲方书面异议后，应在 3 日内负责处理，否则视为认可甲方提出的异议和处理意见。

第五条 质保及售后服务

质保期12个月，自货到验收合格之日起算。质保期内甲方若发现质量问题及时与乙方沟通退货或更换。

第六条 结算方式及期限

本合同含税总价金额为： 元（大写： ），不含税总价金额为 元。货到验收合格后，乙方开具全额增值税专用发票，在甲方财务发票挂账三个月后支付90%，留置10%作为质保金，质保金待质保期满后经甲方确认质量无异议后全额无息支付。甲方支付形式：银行转账或承兑汇票。

第七条 合同的解除和终止

7.1 乙方未按合同约定期限交货的，甲方有权单方解除合同并追究乙方的违约责任，解除通知到达乙方时生效。

7.2 乙方交付的产品不符合本合同约定，经两次更换仍达不到本合同要求的，甲方有权单方解除合同，并要求乙方承担由此所造成的全部损失。

第八条 违约责任

8.1 乙方迟延交货的，每迟延交货一天，应承担本合同总价款 2.5 ‰的违约金，并承担继续履行责任；乙方迟延交货超过3日的，甲方有权解除合同，因解除合同给甲方造成的损失全部由乙方承担。

8.2 乙方交付的产品不符合合同约定，或者甲方依本合同约定单方解除合同的，乙方应按本合同总金额5%向甲方支付违约金。违约金不足以弥补甲方损失的，乙方还应承担赔偿责任。

8.3 乙方未履行质保义务的，甲方有权扣除质保金，质保金不足以弥补甲方损失的，乙方还应承担赔偿责任。

第九条 争议的解决

凡因执行本合同所发生的或与本合同有关的一切争议，应由双方通过**协商解决。协商不能达成一致意见的，由甲方****人民法院依法裁决。

第十条 不可抗力

甲乙双方的任何一方由于不可抗力的原因不能履行合同时，应及时向对方通报不能履行或不能完全履行的理由，对方允许延期履行、部分履行或者不履行合同，可部分或者全部免除违约责任。

第十一条 保密条款

双方对合同内容条款进行保密，保密期限以合同履行期限为准

第十二条 其他

12.1 合同履行期间，甲、乙双方不得随意变更或解除合同，如变更或解除合同，需甲、乙双方以书面形式协商解决。未尽事宜，经双方协商，作出书面补充，补充约定与本合同具有同等法律效力。

12.2 本合同自双方签字盖章之日起生效。

12.3 本合同一式陆份，甲方执伍份，乙方执壹份；具有同等法律效力。

以下无正文仅供合同签章（合同编号：***）

签章页（合同编号：***）

****2025年6S及宿舍物资采购项目

响应文件

供应商： （盖公章）

年 月 日

一、竞标函

二、法定代表人身份证明

三、授权委托书(适用于有委托代理人的情况）

四、资格审查资料

五、其他资料

一、竞标函

****：

1.我方已仔细研究了****2025年6S及宿舍物资采购项目项目采购文件的全部内容，服务期限响应采购文件的要求，按合同约定实施和完成采购内容，项目质量达到。

2.我方承诺在响应文件有效期90日历天内不修改、撤销响应文件。

3.如我方成交：

（1）我方承诺在收到成交通知书后，在成交通知书规定的期限内与你方签订合同。

（2）竞标函、竞标报价一览表属于合同文件的组成部分。

（3）我方承诺在合同约定的期限内完成相关工作。

4.我方在此声明，所递交的响应文件及有关资料内容完整、真实和准确，且不存在第二章“供应商须知”规定的任何一种情形。

5.我们理解贵单位并不一定接受最低竞标报价的竞标或受到任何响应文件的约束，同时也理解贵单位不负担我们的任何竞标费用。

供应商：（盖单位章）

法定代表人或其委托代理人：（签字或签章）

地址：

网址：

电话：

传真：

邮政编码：

年 月 日

二、法定代表人身份证明

供应商名称：

单位性质：

地址：

成立时间： 年 月 日

经营期限：

姓名： 性别： 年龄： 职务：

系 （供应商名称）的法定代表人。

特此证明。

供应商：（盖单位章）

年 月 日

附：法定代表人身份证的扫描件（正反面）

三、授权委托书

本人（姓名） 系（供应商名称） 的法定代表人，现委托（姓名） 为我方代理人。代理人根据授权，以我方名义签署、澄清、说明、补正、递交、撤回、修改（项目名称） 项目响应文件、签订合同和处理有关事宜，其法律后果由我方承担。

委托期限： 日历天（自竞标截止之日起不得少于响应文件有效期90天）代理人无转委托权。

供应商：（盖单位章）

法定代表人：（签字或签章）

身份证号码：

委托代理人：（签字）

身份证号码：

年 月 日

附：1.授权委托代理人身份证正反面扫描件；

2.若法定代表人参加本项目，不需要附本授权委托书。

四、资格审查资料

供应商应根据供应商须知前附表第1.4.1项要求提供主体资格证明及相关资质证明材料。

附：营业执照（三证合一）扫描件。

附：失信被执行人信息查询结果截图、被执行人信息查询结果截图（按照评审现场评审专家查询结果为准）。

五、其他资料

一、响应方案

二、技术偏离表

一、响应方案

（一）货物质量标准或技术性能指标的详细描述
注:主要村料和关键部件有外购的，应在此部分详细说明外购的主要材料和关键部件名称、型号规格或主要技术性能参数、制造商名称、制造商地址等信息。

（二）技术支持资料

（三）相关服务计划

二、技术偏离表

供应商须将技术标书中任何与采购文件要求的不一致之处在附件技术偏离表格式中列明，未列明的视为全部响应采购文件技术文件要求。

供应商名称（加盖公章）：

法定代表人或授权委托人（签字或签章）：

日 期：

一、报价一览表

二、报价明细

三、其他内容

一、报价一览表

二、报价明细

供应商（章）：

法定代表人或委托代理人（签字或签章）：

时间： 年 月 日

三、其他内容